Нефропротекция (ренопротекция)

25.05.2022

Нефропротекция — комплекс различных мер, включая лекарственную терапию, диету и модификацию образа жизни, направленных на сохранение функции почек или торможение скорости её снижения независимо от основного заболевания. Нефропротективные меры обязательны при заболеваниях почек, сердечно-сосудистых заболеваниях (включая гипертензию), дислипидемиях, при диабете 1 и 2 типа, а также при некоторых других заболеваниях с целью предотвращения или резкого торможения нарастания хронической почечной недостаточности, приводящей к почечной смерти и необходимости диализа и трансплантации почек.

Основные механизмы прогрессирования почечной недостаточности можно разделить на четыре группы, в зависимости от мер, принимаемых для их предотвращения или торможения:

Поддающиеся лекарственной терапии: Гиперактивация ренин-ангиотензин-альдестероновой системы:

  • протеинурия, ключевой и критический фактор,
  • гипертензия, то есть внутриклубочковая гипертензия,
  • гиперпродукция ангиотензина II в юга,
  • избыток альдостерона в организме и вызванная им задержка натрия, его профибротический профиль,

Основной упор при снижении внутриклубочковой гиперфильтрации, уровня активности ренина, ангиотензина II, альдостерона, а также для снижения протеинурии (помимо лечения основного заболевания, приводящего к прогрессированию дисфункции почек) делается на блокаду ренин-ангиотензин-альдостероновая системы (РААС), которая достигается регулярным и долгосрочным (пожизненным) приемом ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, иАПФ) или блокаторов AT1-ангиотензиновых рецепторов или блокторов ренина на фоне диеты с ограничением поваренной соли. Действие данных препаратов имеет нефропротективный характер благодаря снижению внутриклубочковой гипертензии и нефросклероза, то есть даже в случае нормального уровня системного артериального давления.

  • гиперлипидемия, как фактор эндотелиальной дисфункции
  • гипергомоцистенимия,
  • повышенное содержание инсулина в крови (резистентность к инсулину),
  • анемия,
  • понижения уровня калия в крови,
  • увеличения уровня прокоагулянтов в крови.
  • гиперфосфатемия.

Поддающиеся коррекции путём специальной диеты:

  • избыточное потребление соли,
  • избыточное потребление белка в пище (устаревшие представления и потерявшие актуальность на фоне блокады раас).

Поддающиеся коррекции путём изменения образа жизни:

  • курение,
  • регулярное употребление нестероидных противовоспалительных препаратов,
  • наличие избыточного веса.

Не поддающиеся коррекции:

  • пол (более высокий риск у мужчин),
  • раса (более высокий риск у афроамериканцев, латиноамериканцев и азиатов).

Цели нефропротективной терапии заключаются в поддержании следующих показателей:

  • протеинурия: менее 0,3 г/сутки (данный уровень считается непрогрессивным и является конечной целью нефропротекции!!!)
  • снижение артериального давления до 140/90, при наличии выраженной альбуминурии до 130/80, а снижения систолического АД менее 120 мм рт. ст. следует избегать (т.к. гипотония также неблагоприятна для почек)
  • микроальбуминурия (для страдающих диабетом) — до 50 мг/сутки,
  • липопротеины низкой плотности в крови: менее 100 мг/дл (один из второстепенных факторов риска)
  • липопротеины низкой плотности и липопротеины очень низкой плотности в крови: менее 130 мг/дл (один из второстепенных факторов риска)
  • гликированный гемоглобин: менее 7 % (для страдающих диабетом).

Помимо этого необходимо:

  • прекратить табакокурение,
  • ограничить потребление соли до 3—5 г (такое количество указывается исходя из общих соображений и при необходимости может снижаться) в сутки (включая готовые продукты),
  • ограничить потребление белка в пище до 0,6—0,8 г на кг идеального веса в сутки (в пересчете на чистый белок), (только как мера против гиперазотемии/уремии и в большинстве избыточно)
  • избегать употребления нестероидных противовоспалительных препаратов без специальной необходимости,
  • снизить избыточный вес.


Имя:*
E-Mail:
Комментарий: